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痛风古称“帝王病”、“富贵病”，是生活条件较好的人易患的疾病。随着物质生活的丰富，痛风的发病亦明显增多。痛风与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。男性多发，女性一般发生在绝经后。急性痛风出现关节红、肿、热、剧烈疼痛，常累及第一跖趾关节（第一足趾与脚掌连接处）、足背、足跟、踝、膝、手等，多于夜间起病，疼痛难忍，行走受限，长期反复发作最终可导致关节破坏畸形、肾功能不全。
01
痛风需重视吗？
痛风不仅可导致关节疼痛、活动受限、关节畸形。尿酸盐结晶沉积于皮下还可导致痛风石，影响皮肤美观，沉积于肾脏可导致尿路结石，甚至尿路梗阻、急性肾脏衰竭。需重视。
02
哪些因素可诱发痛风发作？
痛风急性发作时能够冷敷或热敷吗？
急性发作期如何服药？
暴食、饮酒、寒冷、过度疲劳、精神紧张、关节碰撞损伤、服用抑制尿酸排泄的药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林等）均可诱发痛风发作，应尽量避免。
热敷和冷敷都是不适合的做法，最佳的方法是卧床休息，略微抬高患肢。
急性发作期治疗的重点是：早期、足量、短期服药，控制症状。
急性发作期可用的药物
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等可迅速控制关节肿痛，但需注意胃肠道、心血管不良反应。
2.秋水仙碱：现在推荐小剂量的用法，即每次0.5mg，一天2~3次，过去大剂量的用法容易服用过量、出现腹泻等中*表现，目前已不推荐。
3.糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙可迅速改善关节症状，可少量短期使用。如口服泼尼松5~30mg/日。也可局部注射长效激素。
03
痛风发作缓解后需要继续治疗吗？
痛风合并糖尿病、高血压、高血脂时如何用药？
很多患者痛风发作缓解后，立马忘记了疼痛，没有进行正规的降尿酸治疗，结果导致痛风反复发作。降尿酸治疗应在痛风缓解后2周开始，或者在口服抗炎止痛药的保护下可立即开始，治疗目标是使血尿酸60mg/L（μmol/L），以最小剂量长期甚至终身维持。
常用的药物有3种：
（1）别嘌醇：抑制尿酸生成。尤其适用于有痛风石、尿路结石、高尿酸血症合并肾功能不全的患者。注意：皮疹及严重剥脱性皮炎的发生，需立即停药。
（2）非布司他：新型抑制尿酸生成的药物。轻中度肝肾功能不全均可使用。副作用与别嘌醇类似，相对较小。
（3）苯溴马隆：促进尿酸排泄。尿路结石患者禁用。需大量饮水量不少于1.5～2升，并可服用碳酸氢钠碱化尿液。
注意：急性期未服用降尿酸药物的患者勿加用，已服用降尿酸药物的患者勿停用，因加减降尿酸药物所导致的血尿酸波动可能加重痛风。
痛风常与肥胖、高血糖、高血症、高血压伴发，统称为代谢综合征。治疗痛风的同时，应积极治疗伴发病，有些药物兼具弱的降尿酸作用，值得选用，但不主张单独使用：
（1）降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀。
（2）降压药：氯沙坦钾、氨氯地平。
（3）降糖药：醋磺已脲。
应避免使用减少尿酸排泄的药物：如氢氯噻嗪、呋塞米。同时建议减轻体重，低脂、清淡饮食。
04
单纯高尿酸血症需要治疗吗？
痛风石能消退吗？
高尿酸血症的患者，如果没有痛风发作，也无高血压、肥胖等心血管危险因素，首先推荐饮食控制，一般不推荐降尿酸治疗。但经饮食控制血尿酸仍高于90mg/L（μmol/L）者，有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于80mg/L（μmol/L）者，可进行降尿酸治疗。
痛风石为尿酸盐结晶聚积所致，外观为皮下隆起的*白色结节，影响美观，令人烦恼。经规律治疗，皮下痛风石可缩小或消失，必要时可手术治疗。
—Howtodo？—
痛风患者适合吃什么？
1.低嘌呤饮食
宜多食低嘌呤食物（5类）：五谷杂粮、蛋类、牛奶、水果、蔬菜；
碳水化合物可促进尿酸排泄，可多食富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等；
痛风患者同样需要蛋白质，蛋白质的摄取应以含嘌呤少的牛奶、鸡蛋为主；
新鲜蔬菜水果为弱碱性，应多食；
可食用中嘌呤食物：肉类、豆类；
瘦肉、鸡鸭肉应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉；
据测定大部分豆类的嘌呤含量不太高，豆制品可少量食用；
食用固体豆类（豆腐干）好于豆浆（嘌呤溶解较多）；
忌食用高嘌呤食物（5类）：动物内脏、海鲜（包括贝壳、紫菜）、肉汤、*豆类、菇类。
一般动物类食品嘌呤含量较高，植物中的芦笋嘌呤亦较多，需少食。
注意：急性期应低嘌呤饮食，缓解期可适量选用中等嘌呤食物，如肉类不超过g/d。
2.忌酒，少饮咖啡、茶、可可等。酒精可使血乳酸升高，抑制尿酸排泄，诱发并加重痛风。痛风患者应绝对禁止饮酒，尤其啤酒。痛风患者在喝咖啡、茶、可可时也不可太浓，不可喝太多。
3.多饮水
大量喝水（2~3L/日）可促进尿酸溶解及从尿液中排除。
作者：杨邵英吕良敬
文章来源：风湿免疫病医患交流平台
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